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首頁(yè)>區(qū)政府部門>醫(yī)療保障局>政務(wù)公開>法定主動(dòng)公開內(nèi)容>權(quán)責(zé)清單>行政權(quán)力事項(xiàng)及清單>權(quán)力清單
| [ 索引號(hào) ] | 11500111MB1848417N/2025-00008 | [ 發(fā)文字號(hào) ] | |
| [ 主題分類 ] | 其他 | [ 體裁分類 ] | 其他 |
| [ 發(fā)布機(jī)構(gòu) ] | 大足區(qū)醫(yī)保局 | [ 發(fā)布日期 ] | 2025-04-24 |
| [ 成文日期 ] | 2025-04-24 | [ 有效性 ] |
| [ 索引號(hào) ] | 11500111MB1848417N/2025-00008 |
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| [ 發(fā)布機(jī)構(gòu) ] | 大足區(qū)醫(yī)保局 |
| [ 發(fā)布日期 ] | 2025-04-24 |
| [ 成文日期 ] | 2025-04-24 |
| [ 有效性 ] |
重慶市大足區(qū)醫(yī)療保障局單位涉企行政檢查事項(xiàng)清單
?| 序號(hào) | 事項(xiàng)名稱 | 檢查內(nèi)容 | 法律依據(jù) |
| 1 | 對(duì)用人單位和個(gè)人遵守醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查 | 監(jiān)督檢查用人單位是否按照規(guī)定為其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）登記，如實(shí)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)數(shù)額，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。查驗(yàn)參保人員是否持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。檢查參保人員是否按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。 | 《社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十七條?? 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。??????????????????????????????????? 《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（重慶市人民政府令第345號(hào)）第八條??用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供真實(shí)信息，為其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）登記，如實(shí)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)數(shù)額，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。???????????????????????????????????? 《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（重慶市人民政府令第345號(hào)）第十九條??參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。 參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。 |
| 2 | 對(duì)藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥價(jià)格主管部門提供其藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查搜索 | 對(duì)掛網(wǎng)價(jià)、交易價(jià)、供應(yīng)情況監(jiān)測(cè)存在異常產(chǎn)品對(duì)應(yīng)企業(yè)開展函詢、約談，要求企業(yè)提供購(gòu)銷價(jià)格、購(gòu)銷數(shù)量、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況、價(jià)格構(gòu)成情況表、價(jià)格問題整改情況登記表、藥品掛網(wǎng)（中選）價(jià)格情況表等信息。 | 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第六十二條第一款 國(guó)家建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，開展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、價(jià)格欺詐、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 《藥品管理法》第八十四條 國(guó)家完善藥品采購(gòu)管理制度，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》第二十八條 為適應(yīng)價(jià)格調(diào)控和管理的需要，政府價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)建立價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，對(duì)重要商品、服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 |
| 3 | 醫(yī)療保險(xiǎn)稽核 | 依法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)）繳納情況和醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查 | 《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十一條?? 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十一條第一款?? 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時(shí)限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（勞動(dòng)部令第16號(hào)）第二條?? 本辦法所稱稽核是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查。第三條?? 縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核部門具體承辦社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。 |
| 4 | 對(duì)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查 | 藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否依法提供藥品、醫(yī)用耗材實(shí)際采購(gòu)價(jià)、銷售價(jià)、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、銷售數(shù)量等數(shù)據(jù)。藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)是否依法提供藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)成本、銷售模式、制劑生產(chǎn)與原料藥生產(chǎn)或購(gòu)買有關(guān)情況及證明材料，以及相關(guān)產(chǎn)品在全國(guó)其他省份掛網(wǎng)交易價(jià)格、社會(huì)零售藥店銷售價(jià)格等情況及證明材料。 | 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第六十二條第一款 國(guó)家建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，開展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、價(jià)格欺詐、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 《藥品管理法》第八十四條 國(guó)家完善藥品采購(gòu)管理制度，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展成本價(jià)格調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)藥品價(jià)格秩序。 《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》第二十八條 為適應(yīng)價(jià)格調(diào)控和管理的需要，政府價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)建立價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，對(duì)重要商品、服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 |
| 5 | 對(duì)醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查 | 醫(yī)療救助對(duì)象的資格審核、資金發(fā)放是否符合規(guī)定，是否存在虛報(bào)冒領(lǐng)、挪用救助資金等行為。 | 法律法規(guī)名稱：重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法?? 依據(jù)文號(hào)：第 345 號(hào)?? 條款號(hào)：第九條???? 條款內(nèi)容：市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療救助對(duì)象納入醫(yī)療保障范圍，確保醫(yī)療救助基金合理使用。 法律法規(guī)名稱：社會(huì)救助暫行辦法???? 依據(jù)文號(hào)：中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第649號(hào)???? 條款號(hào)：第五十七條???? 條款內(nèi)容：縣級(jí)以上人民政府及其社會(huì)救助管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。 法律法規(guī)名稱：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》???? 依據(jù)文號(hào)：中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)???? 條款號(hào)：第六條 ???? 條款內(nèi)容：國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國(guó)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。 |
| 6 | 對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理 | "1.對(duì)于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：是否按規(guī)定使用醫(yī)保基金，是否存在通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等資料，或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的違法違規(guī)行為。?? 2.對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：是否按規(guī)定使用醫(yī)保基金，是否存在分解住院、掛床住院，違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施，為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品、接受返現(xiàn)或非法利益提供便利，將非醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為；是否存在未建立醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度或未指定專人負(fù)責(zé)，未妥善保管財(cái)務(wù)賬目、處方、病歷、費(fèi)用明細(xì)等資料，未通過醫(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確傳送數(shù)據(jù)，未向醫(yī)保部門報(bào)告監(jiān)管所需信息，未向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)，未經(jīng)參保人員同意提供醫(yī)保支付范圍外的服務(wù)（急診等特殊情形除外），拒絕檢查或提供虛假信息等違法違規(guī)行為;是否存在誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)、購(gòu)藥或虛開費(fèi)用單據(jù)，偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、會(huì)計(jì)憑證等資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，以騙取醫(yī)保基金。" | 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十七條 縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、安全可控。 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）第二十二條第二款醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。 |
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